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（根据截至到7月23日的调查数据）

（摘要）

2005年6月底以来，四川省资阳市发生了以急性起病，高热、伴头痛等全身中毒症状，重者出现中毒性休克、脑膜炎为主要临床表现的原因不明感染性疾病疫情。截止7月23日12时，全市共发现病例55例，其中已有15例病人死亡。中国疾病预防控制中心工作组会同省、市、县疾控中心对病例的流行病学调查、临床检查和实验室检测结果进行了初步分析，结果报告如下。

一、流行病学分布

1.疫情概况

按照专家组制定的病例定义”，共诊断55例病人，其中临床诊断46例（83.6％），疑似病例9例（16.4％）。死亡15例，均为临床诊断病例，病死率27.3％。

2.首发病例

男，52岁，资阳市雁江区宝台半山村9社村民。6月22日上午11时接触其亲戚家的病死羊，24日上午11时50分出现发热（38.2℃）、寒战、恶心、呕吐、全身疼痛、淤斑等症状，下午19时在送往医院途中死亡。

3.时间分布

2005年6月24日首发病例发病以来，截止到7月23日12时，共发现55例病人。6月下旬和7月上旬，病例呈散发，7月16日发病明显增多，19日达到高峰（见图1）。

4.地点分布

资阳市下辖雁江区、简阳市、乐至县、安岳县四个县区，目前疫情分布于雁江区、简阳市、乐至县三地。其中雁江区24例，分布于8个乡（镇）；简阳市25例，分布于16个乡（镇）；乐至县6例，分布于5个乡（镇）。发生三例以上的5个乡镇均位于雁江区，分别为丹山镇、祥符镇和迎接镇各3例，临江镇和松涛镇各5例。病例无明显的家庭和村庄聚集性。

5.人群分布

55例病例均为当地农民，男性多于女性，发病最小年龄32岁，最大年龄75岁，平均发病年龄为51.6岁。发病最多的为50-60岁年龄组，占总数的32.7％（表1）。

表1 四川资阳市不明原因疾病暴发55例病例的年龄分布

二、临床特征

1.潜伏期

对55例病例中有明确暴露时间的36例病例分析，以病例发病前一周内第一次暴露于病死猪（羊）的时间与发病时间的间隔估算潜伏期，最短潜伏期2小时，最长13天，中位数为2.6天（表2）。

表2 四川资阳市不明原因疾病暴发36例的潜伏期分布

2.临床表现特点

病例潜伏期短，初期表现为畏寒、发热，伴有头痛、头昏、全身不适、乏力等症状。消化道症状有食欲下降，恶心，呕吐，少数患者出现腹痛、腹泻。病例皮肤有出血点、瘀点瘀斑；重症病例进行性休克表现：血压下降，脉压差缩小；部分脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变，重者可出现昏迷。重要脏器损害表现为间质性肺水肿、肝脏损害和肾脏损害。

临床实验室检查：血常规表现为白细胞计数升高（病情严重的患者发病早期可以降低或正常），中性粒细胞比例升高，严重患者血小板下降，继发DIC的患者血小板可以严重降低。尿常规蛋白阳性，部分患者酮体阳性。

主要的临床症状与体征分布如表3所示。

表3 四川资阳市不明原因疾病暴发病例的主要临床表现

3．病程和预后

本病发展极其迅速，从13例死亡病例的病程来看，发病至死亡最短时间间隔为8.8小时，最长则近15天，中位数为19小时。

目前除15例死亡病例外，其余40例均住院治疗，病程进展规律及预后尚有待进一步观察。

三、暴露因素分析

55例病例中有明确暴露史的49名病例中，接触病死猪47例，接触病死羊的2例，暴露方式包括喂养、屠宰、销售、洗切加工、食用、埋葬等直接接触病死猪（羊），而且有37.2％的病例接触时手臂皮肤有破损或划伤（表3）。

未发现病例之间有明确的接触史，病例也没有其它明显的动物、食物和水源等共同暴露因素。

目前病例的密切接触者和家庭成员中尚未发现二代病例，无证据表明该病能在人与人间传播。

表4 四川资阳市不明原因疾病暴发病例的暴露因素

四、实验室检测结果

1.实验室检测结果

截止到7月23日，已经从3名患者和5只猪的标本中分离到猪链球菌，并对所分离的菌株进行了形态学、生化反应和毒力基因等方面的鉴定。

① 患者标本中猪链球菌的分离鉴定

从患者分离的猪链球菌的标本分别采自7月17日、7月20日和7月21日（分离到菌株的患者分别分布于简阳市镇金镇清风乡、简阳石板镇、雁江区临江镇）。这些菌株在形态学、生化反应、毒力基因等方面符合猪链球菌2型的特征，猪链球菌特有的毒力基因cps2A、mrp、gapdh、sly、ef基因检测阳性。其中，2份标本的培养物为纯培养，1份为全血标本，1份为脾脏标本。

② 猪标本中猪链球菌的分离鉴定

一只分离到猪链球菌的猪和简阳市永宁乡某村患者王某某有关。王某某于7月4日上午帮助邻居宰杀死猪，当晚发烧，次日早入院，12时左右死亡。从王某某帮助屠宰死猪的邻居家第二头死猪脏器分离到猪链球菌。

另外一只分离到猪链球菌的猪也来自简阳市永宁乡某村的一头病猪。2只分离到猪链球菌的猪为雁江区临江镇红碑村的死猪（肾）和病猪（肝、肾）的解剖标本。

五、初步分析和结论

1.疫情性质判断

根据病例的临床表现、流行病调查和实验室检测结果，初步判断此次疫情为一起人－猪链球菌病暴发，主要依据如下：

（1）病例的潜伏期、主要临床症状、体征和临床实验室检测符合文献报道的人－猪链球菌感染后的普通型、中毒性休克综合征型和脑膜炎型的临床表现。

（2）病例发病前有病死猪的接触史，未发现二代病例和其它明显的动物、食物和水源等共同暴露因素。

（3）当地猪群中存在链球菌感染疫情。

（4）3名病例的全血、脾脏标本获得纯培养的猪链球菌，分离菌株经形态学、生化反应、猪链球菌特异毒力基因等方法鉴定，符合猪链球菌2型的特征。在2名病例发病前接触的猪和当地病死猪中同样分离到猪链球菌。