消毒灭菌是预防和控制医院感染的主要措施之一, 加强和改进消毒灭菌工作, 对降低我国医院感染尤其是控制外源性感染的发生起到了非常重要的作用。但是通过对医院调查和培训情况的总结，发现消毒灭菌工作仍是医院感染管理工作中的一个薄弱环节，其中压力蒸汽灭菌又显得尤为重要。参加我们消毒技术培训的学员、到我单位进修和咨询的人员，往往对压力蒸汽灭菌效果的监测技术了解得不够充分，以至于在操作和使用中会犯错误，因此，现将该类设备的效果监测技术介绍如下，望能共同学习提高。

        一、物理测试法：留点温度计。
        1. 目的：记录灭菌过程中温度达到过的最高值；
        2. 方法：使用前将温度计汞柱甩到50℃以下，放入包裹内；
        3. 频率：每锅必做；
        4. 设点：手提式、立式、下排式、预真空和脉动真空压力灭菌器内，在排气口上方放置一支留点温度计；
        5. 结果判定：读数达到灭菌温度为合格；反之则不合格。
        二、化学测试法：指示管或指示卡；包外指示胶带。
        1. 包内指示卡（管）法
        1) 目的：测定蒸气温度及温度持续时间是否达标；
        2) 方法：将化学指示卡（管）放入大包和难以消毒部位的物品包中央；
        3) 频率：每锅必做；
        4) 设点：每大包和难以消毒部位的物品包中央放置一卡（管）；
        5) 结果判定：化学指示卡（管）的性状或颜色均变至规定条件，判为灭菌合格；若其中之一未达到规定的条件，则不合格。
        2. 包外指示胶带法
        1) 目的：测定是否经过灭菌处理；
        2) 方法：将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外；
        3) 频率：每包必做；
        4) 设点：每一待灭菌物品包外贴一条；
        5) 结果判定：胶带的性状或颜色均变至规定的条件，判为灭菌合格；若其中之一未达到规定的条件，则不合格。
        三、微生物测试法（生物指示剂）：嗜热脂肪杆菌芽胞指示管。
        生物测试监测是最终的灭菌考核指标。卫生部认定的指示菌为嗜热脂肪杆菌芽孢（ATCC7953 或SSIK31株），它的抗湿热能力是所有微生物（芽孢）中最强，煮沸100 ℃死亡时间是300 分钟；压力蒸汽121 ℃死亡时间是12分钟；132 ℃死亡时间2 分钟。
        1. 嗜热脂肪杆菌芽孢试验
        1) 目的：监测灭菌过程是否合格；
        2) 方法：将嗜热脂肪杆菌生物指示剂置于标准试验包（通气储物盒）中心部位；
        3) 频率：每月1 次；
        4) 设点：下排式、预真空和脉动真空压力灭菌器内，在排气口上方放置一个标准测试包；手提式用通气储物盒代替标准包，平放于灭菌器底部；
        5) 结果判定：经一个灭菌周期后，在无菌条件下，取出标准试验包或通气贮物盒中的生物指示剂，经56℃±1 ℃培养 24小时，指示剂不变色，判定为灭菌合格；若指示剂由紫色变为黄色，则灭菌过程不合格。检测时设阳性对照。
        2. 压力真气灭菌器的标准测试包：
        1) 手提式压力蒸汽灭菌器的标准测试包：用通气贮物盒（22cm×13cm×6cm) 代替标准试验包。
        2) 下排气压力蒸汽灭菌器的标准测试包：由3  件平纹长袖手术衣，4  块小手术巾，2  块中手术巾，1  块大毛巾，30 块10cm×10cm 8  层纱布敷料包裹成25cm×30cm×30cm大小。
        3) 预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的标准测试包：由16条全棉手术巾每条41cm×66cm，将每条手术巾的长边先折成3 层，短边折成2 层然后叠放，作成23cm×23cm×15cm大小的测试包。
        四、 预真空灭菌残余空气测试（又称B-D 试验）。
该试验只用于预真空灭菌锅，以考核预真空灭菌锅抽真空性能。
        1. 目的：监测预真空和脉动真空压力蒸气灭菌器的空气排除效果；
        2. 方法：将B-D 测试纸放入测试包的中间，再将B-D 测试包水平放于灭菌柜内，柜内除测试包外无任何物品，134 ℃，3.5-4min ；
        3. 频率：每日使用前必做一次；
        4. 设点：将B-D 测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近柜门与排气口底前；
        5. 结果判定：B-D 测试纸变色均匀一致，说明冷空气排除效果良好，灭菌锅可以使用；反之，则灭菌锅有冷空气残留。（消毒科 李世康）